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隨著口腔科診療項(xiàng)目的增多，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)也日益突出，口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖?。因此，科室自行對使用過的器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的方式已不能滿足《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求，故口腔器械采取集中式消毒供應(yīng)的管理模式已勢在必行。2008年1月我院新擴(kuò)建消毒供應(yīng)室，對院內(nèi)所有科室再生醫(yī)療器械包括口腔科的再生醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一集中回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放，使口腔再生醫(yī)療器械有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

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1.配合做好再生醫(yī)療器械預(yù)處理工作

1.1再生醫(yī)療器械預(yù)清洗?

每天下午下班前，更換每個牙椅旁的容器，將使用過浸泡在清水里的器械收集起來，并加蓋送到處置室。清洗時，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，做好自我防護(hù)，穿好防護(hù)服和戴好防護(hù)面罩，防止污水濺到眼睛和面部。在流動水下處理殘留在器械上的血跡、污跡和充填材料等，特別是器械的使用端的清潔，防止污染物干涸而影響滅菌的效果。將清洗干凈的器械和過期的器械分別放入污染和清潔的手提收納箱，分類擺好，清點(diǎn)數(shù)目，填好器械清點(diǎn)單。

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1.2對細(xì)小器械處理

如車針、擴(kuò)大針、拔髓針、金屬成形片等細(xì)小器械在流動水慢慢沖洗干凈，用鑷子把折斷、變形、纏著棉絮車針、拔髓針等尖銳器械挑出，棄置于“尖銳器械容器”內(nèi)。將細(xì)小器械裝入小不銹鋼盒內(nèi)，清點(diǎn)數(shù)目，填好器械清點(diǎn)單。

1.3牙科手機(jī)處理

由于牙科手機(jī)論文范文昂貴，消毒供應(yīng)室暫時沒有購進(jìn)專洗牙科手機(jī)的設(shè)備，所以由我科自行清洗。對收集回來的牙科手機(jī)放在加酶洗液下浸泡5 min后用小清潔刷刷洗，再用流動水沖洗干凈，然后對牙科手機(jī)管腔注入適量專用潤滑劑，把手機(jī)擦干后裝入不銹鋼盒送供應(yīng)室消毒滅菌。

2.配合做好再生醫(yī)療器械回收和發(fā)放工作

2.1污染器械的回收

每天早上由供應(yīng)室護(hù)士到口腔科處置室，對已收集治療使用后的器械進(jìn)行清點(diǎn)、登記、檢查，查看器械用后是否進(jìn)行初步清洗，查看清楚后簽名，密閉式送回消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。

2.2無菌物品的發(fā)送

每天下午供應(yīng)室護(hù)士根據(jù)前日器械清點(diǎn)單數(shù)目放入密閉無菌車內(nèi)送到口腔科，由口腔科護(hù)士洗手清點(diǎn)無菌物品，并檢查包裝有無破損，滅菌時間是否準(zhǔn)確、清楚，無誤后放入無菌柜中，并簽名認(rèn)可。

3.做好再生醫(yī)療器械的儲存工作

3.1加強(qiáng)環(huán)境管理

由于口腔科門診布局陳舊，無菌物品存放柜只能放置在診室內(nèi)，所以做好診室的環(huán)境管理尤其重要。無菌物品存放柜每天用500 mg/L有效氯溶液檫拭，室內(nèi)每天采用紫外線照射60 min，地面濕式清掃，使室內(nèi)保持干凈、干燥及通風(fēng)良好，以防有害細(xì)菌污染器械。

3.2加強(qiáng)器械管理

口腔科器械種類繁多，為了降低醫(yī)院的感染率，做好再生醫(yī)療器械的儲存工作尤其重要。醫(yī)用包裝材料必須能對器械提供有效的無菌屏障作用，并且有效防止無菌屏障受損。如拔牙鉗、骨鑿、刮治器、根管治療器械、擴(kuò)大針（6個一套）等侵入性器械選擇熱封式滅菌袋獨(dú)立包裝。包裝上要標(biāo)明物品的名稱、有效日期、滅菌時間、操作人、監(jiān)督人，要求包裝完好無損，保持無菌狀態(tài)。無菌器械固定位置分類放置，順序擺放，并做好標(biāo)識，便于直觀拿取，防止翻找而增加接觸器械的頻率，造成外包裝破損而污染器械。采用熱封式滅菌袋獨(dú)立包裝以后，器械有效存放期延長6個月，減少了因效期短而造成的過期浪費(fèi)現(xiàn)象，大大延長了器械的壽命，從而有效地節(jié)約人員、時間、基本消耗等成本。

3.3加強(qiáng)檢測管理

按照醫(yī)院感染辦規(guī)定，把檢測工作作為常規(guī)定期進(jìn)行，每個月定期進(jìn)行對空氣、物品表面、工作人員的手、消毒液及無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格要求潔凈度達(dá)到空氣含菌量≤500 CFU/cm2；物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/cm2；工作人員手部細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2，無菌物品無細(xì)菌生長，如超標(biāo)則視為消毒不合格。對各種監(jiān)測結(jié)果有詳細(xì)的記錄，將記錄留存醫(yī)院感染科。

3.4全員參與管理

再生醫(yī)療器械是否能保持無菌狀態(tài)，離不開全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與。全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療控制規(guī)范與考評標(biāo)準(zhǔn)》并貫徹落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，把“外科無菌術(shù)”觀念應(yīng)用到口腔治療中，每次治療前和術(shù)前器械和物品要準(zhǔn)備充分，盡量減少無菌物品存放柜開門次數(shù)和人員走動次數(shù)；盡量避免病人在診室過道候診，而影響診室的凈化效果。

4.結(jié)論

4.1集中管理節(jié)約醫(yī)院資源

充分利用消毒供應(yīng)室完善的現(xiàn)代化清洗消毒滅菌設(shè)施，使口腔再生器械管理更加規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了器械的清洗、維護(hù)、包裝、滅菌質(zhì)量。解決口腔科護(hù)士少，布局陳舊，無法劃分清潔和污染區(qū)域；設(shè)備不齊全，無法按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對口腔再生醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗消毒的問題。集中統(tǒng)一合理消毒供應(yīng)利于醫(yī)院感染的控制和降低運(yùn)行成本，節(jié)約醫(yī)院資源。

4.2相互合作，提高工作效率及質(zhì)量

通過和消毒供應(yīng)室的相互合作，節(jié)省了科室自己打包所需要的空間和設(shè)施，減少了化學(xué)消毒劑的使用，減輕了科室環(huán)境的污染。同時有效地減少了門診護(hù)士的非護(hù)理操作時間，使護(hù)士有更多的時間配合醫(yī)生對患者檢查和治療，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

4.3有效儲存，嚴(yán)把再生醫(yī)療器械的質(zhì)量關(guān)

口腔科門診再生醫(yī)療器械??的消毒隔離工作，是涉及醫(yī)患雙方是否發(fā)生交叉感染的一項(xiàng)非常重要的工作。要把好再生醫(yī)療器械全程質(zhì)量關(guān)，必須建立健全嚴(yán)格的規(guī)章制定并持之以恒地執(zhí)行?？谇辉偕t(yī)療器械自消毒供應(yīng)室回收到發(fā)放形成一條鏈索狀循環(huán)，再到口腔科門診有效儲存，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互監(jiān)督，相互制約、相互把關(guān)。通過對口腔再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)量把關(guān)，確保下收下送無菌物品不受污染，儲存不受污染，且達(dá)到一人一用一滅菌，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

經(jīng)過4年多的實(shí)踐管理，沒有發(fā)生一起因消毒滅菌儲存不合格而發(fā)生的感染事件，為我科醫(yī)療安全提供了重要的保證。