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    打贏這樣戰(zhàn)疫，需要精尖的醫(yī)學(xué)人，也需要精尖的醫(yī)療器械

   CT影像結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一

    2月9日,國家衛(wèi)健委消息,根據(jù)全國新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組建議,經(jīng)研究,對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》進行了修正并公布了文件解讀.?

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    在第五版中,規(guī)定將CT影像結(jié)果作為臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),但這一規(guī)定只限于湖北省內(nèi).

    感染患者在胸部影像學(xué)上,早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯.進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現(xiàn)肺實變,胸腔積液少見.

    分析儀、體外診斷器械

    在治療上,方案指出,將根據(jù)病情確定治療場所.涉及了諸多體外診斷試劑盒儀器.

    1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療,疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室.

    2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療.

    一般治療上,需要臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質(zhì)平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等.

    2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學(xué)等.有條件者可行細胞因子檢測.

    3.及時給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療.

    4.抗病毒治療:目前沒有確認有效的抗病毒治療方法.

    可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U或相當(dāng)劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韋林(成人首劑4g,次日每8小時一次,每次1.2g,或8mg/kgiv. 每8小時一次).要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng),同時要注意和其它藥物的相互作用.

    5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物.

    呼吸機、監(jiān)測設(shè)備

    方案指出,對于重型、危重型病例的治療.治療原則是,在對癥治療的基礎(chǔ)上,積極防治并發(fā)癥,治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防繼發(fā)感染,及時進行器官功能支持.

    2.呼吸支持:

    (1)氧療:重型患者應(yīng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,并及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解.

    (2)高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機械通氣:當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣.若短時間(1-2小時)內(nèi)病情無改善甚至惡化,應(yīng)及時進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣.

    (3)有創(chuàng)機械通氣:采用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(4~8 ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓<30 cmH2O)進行機械通氣,以減少呼吸機相關(guān)肺損傷.

    (4)挽救治療:對于嚴重ARDS患者,建議進行肺復(fù)張.在人力資源充足的情況下,每天應(yīng)進行12小時以上的俯臥位通氣.俯臥位通氣效果不佳者,如條件允許,應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO).

    3.循環(huán)支持:充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,改善微循環(huán),使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測.

    4.其他治療措施

    對有高炎癥反應(yīng)的危重患者,有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù).

    欠缺救治設(shè)備

    2月6日,據(jù)國家衛(wèi)健委消息,目前在疫情最嚴重的湖北省武漢市,重癥病例的數(shù)字仍在不斷上升.國家衛(wèi)生健康委從全國調(diào)集醫(yī)療資源,支援武漢重癥患者醫(yī)療救治工作.

    消息指出,目前,病區(qū)收治的患者仍以重癥為主,支持危重患者救治的部分醫(yī)療器械仍有仍有欠缺.

    根據(jù)武漢目前的形勢,只有建立完整的重癥患者收治院區(qū)才能高效運轉(zhuǎn),如果只是建立幾個重癥病房,物資供應(yīng)、后勤保障等都很難快速跟上.目前,武漢市集中患者、集中空間、集中專家的工作已經(jīng)初步得到完善.

    據(jù)悉,重癥病區(qū)收治的部分患者需要機械通氣,開放氣道可能會帶來更危險的病毒暴露,這對防護的要求更高了.隨著重癥患者的集中增加,對經(jīng)鼻高流量氧療儀、呼吸機、吸痰器等醫(yī)療器械的需求也將逐漸增大,目前病區(qū)的設(shè)備支持仍需加強.

    第二批抵達武漢的國家醫(yī)療隊中的北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任安友仲指出，醫(yī)療隊也一直在跟各有關(guān)方面溝通設(shè)備和耗材保障的問題，對于重癥患者的救治，醫(yī)療器械和耗材的支持十分重要，醫(yī)療隊已通過最大限度挖掘當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的庫存設(shè)備來充實病房。